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公立医院改革关键:破除“以药养医”的逐利机制

健康资讯 2015/8/11 9:43:20 ( 664 )

    长期以来,在中国医药行业,存在一种普遍说法,即新医改的关键在于公立医院改革,公立医院改革的关键在于破除“以药养医”的逐利机制。但破除公立医院多年形成的逐利机制,并非易事。

  8月6日,在国家卫计委召开的例行发布会上,国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫副司长再次强调称,公立医院改革的目标就是要破除以药补医的逐利机制,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

  为维持医院运行,在过去的几十年中,国家明确公立医院可以将药品按一定比例加价供给患者,以药补医的格局就此形成。但在长期运营过程中,一方面,医院通过药品的高利润来拉动医院的经济效益,另一方面,医生和药企间形成利益链,以药养医不仅“养”了医院,还“养”了医生。

  “以药养医的危害主要体现在‘养医生’方面,这引发医生对药品利益的追逐和滥用,造成用药安全和疾病治疗方面存在危害”,华中科技大学药品政策与管理研究中心研究员陈昊此前接受界面新闻记者采访时表示,打破以药养医格局是必然之路。

  但显然,这块骨头并不好啃。

  7月,国家卫生计生委、财政部、国务院医改办会同有关部门组织专家,对17个试点城市及福建省三明市的公立医院改革情况、29省份县级公立医院改革情况进行了评估。这份评估报告称:“医院逐利机制尚未完全破除。”一些县级公立医院药价虚高,补偿机制未落实到位,部分医院医务人员收入与业务收入简介挂钩等;此外,城市公立医院改革也存在改革窘境,一些患者住院费用个人支付比例普遍超过50%,超过五分之一的患者认为看病贵;药占比未出现明显下降,出现检查、化验养医情形。

  显然,取消15%的药品加成仅能切断医院层面“医”与“药”的收入联系,但不能从根本上破除以药补医,更难以解决医生逐利问题。对于这个问题,傅卫在今日的发布会上表示赞同。

  傅卫称,当前改革推进中,很多地方其实只是简单取消药品加成,但这其实并不等同于破除以药补医机制。但是,破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面,取消药品加成,仅仅解决了药品加成补医院的问题,还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系。因此,取消药品加成仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。切断逐利性的同时,还要建立新的补偿机制和运行机制,否则即使药品加成被取消,还会出现以耗材养医、以检查养医这样一些情况。

  基于此,傅卫强调公立医院改革的“综合性”、“联动性”和“系统性”。她称,取消药品加成只是第一步,后面还需要同步地推进补偿机制的改革、价格的调整、分配制度的改革、支付制度的改革,以及管理制度和绩效考评等改革。只有通过这样一些综合措施,才能建立起公立医院运行的新机制,真正切断医院、医生和药品之间的联系。

  在6日的发布会上,安徽省作为公立医院改革试点省份也将其改革经验予以分享。安徽省卫计委主任于德志介绍称,安徽省在破除以药补医机制方面,实现三个同步。即全省公立医院取消药品加成,按省级药品集中采购限价限售;同步降低高值医用耗材、大型医用设备检查治疗价格,适度提高体现医护人员技术劳务价值的诊查、手术、治疗、护理及部分中医服务价格;同步实行医疗机构药品联合代理量采购。前两者目前已实施基本到位。

  对于改革实施的成效,安徽省卫计委也做出了评估分析。于德志称,目前一元收入结构趋于合理,医疗收入中的诊查、手术、治疗等收入占比普遍提高,药品费收入和大型检查费收入占比下降;此外,数据显示,在安徽,患者就医的费用也相应下降,负担有所减轻。

  国家卫计委提供的数据显示,目前有3297家县级公立医院和764家城市公立医院启动改革。目前中国各地分布着约6800家城市公立医院。2010年,我国在17城市启动了公立医院改革试点,今年改革试点将增加到100个,2017年,所有地级以上城市都将全面推开公立医院改革。

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